确诊挑战：哪根动脉堵塞了？

来自波士顿蒙特菲罗拉医疗中所心的汉学家 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用核磁共振心动图验证左边冠状动脉阻塞的确诊，它可能会带给我们哪些奥秘呢，大家一起来看看吧！

得病症

50 岁男性，急性突发胸痛气促至急诊诊治，初始查脑干酶情况下，超声波未见水肿改变。

核磁共振心动图结果

二维核磁共振心动图示左边侧室长轴菱形主动脉弓及肺部未见异故常，左边侧室室填塞运动所未见异故常，左边室看起来看来亦无异故常。

彩色无线电波核磁共振心动图中所，左边侧室长轴菱形可见肺部中所度返流，主动脉瓣未见返流及狭窄。

肩胛骨正对面左边侧室长轴 M 型核磁共振心动图肺部瓣叶水平：可见 E 波异故常，E 点与室间隔靠近增大（情况下 E 点距室间隔靠近为小于 6 mm）。室间隔运动所看起来约略情况下，此处左边室亦未见异故常。

二维核磁共振心动图肩胛骨正对面左边室输送到道菱形：三尖瓣前叶和后叶运动所情况下，但左边室再加有增宽及运动所新功能有所改善。

彩色无线电波核磁共振心动图肩胛骨正对面左边室输送到道菱形：三尖瓣所致返流（粉红色以外血液循环）。

肩胛骨正对面短轴菱形：可见左边室再加相等左边侧室，舒张期室间隔再加平扁，提示意味著左边室容量承受增加，并将室间隔压平。

二维核磁共振心动图心尖部四南管心：左边侧室南管及室填塞运动所未见异故常，但左边室相等左边侧室。

二维核磁共振心动图心尖二南管心：此处约略情况下，但左边侧室前填塞和后填塞看来再加增厚。

二维核磁共振心动图心尖左边室菱形：可见左边室运动所新功能有所改善和左边室扩大，且左边室基底节段和中所部运动所新功能有所改善。

月份无线电波测量三尖瓣水量：可见水量相等 2 m/s，意味著为 2.3-2.4 m/s。

确诊分析

或许你可能会猜想是 McConnell 征西（左边室心尖运动所情况下，游离填塞其余以外运动所消散）。这些得病因西在左边心室血栓得病患中所故常见，确诊中所得病患的左边侧室运动所新功能情况下，左边室心尖部运动所情况下，且左边室基底段及中所段运动所新功能有所改善，那否就是这个得病呢？

唯一存在的问题是左边心室血栓的得病患故常合并有左边心室高压，但是在核磁共振心动图验证中所故常故常低估左边心室压力，此类得病患的三尖瓣水量一般不可能会少于 2 m/s 。

事实上，这个得病患冠脉解剖学为共优势型（后降支动脉有左边冠状动脉和左边侧回旋支动脉协同发来），开始考虑为左边心室血栓，但是影像学结果无相关提示。随后得病患的脑干酶持续性，冠脉造影也注意到得病患左边冠状动脉中所度狭窄。因为横膈膜结支是由左边冠状动脉发来的，这也可以解释得病患出现一度横膈膜传导阻滞的意味著。

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编辑： 陈晓英