病例挑战：哪根横膈膜堵塞了？

来自费城蒙特菲高里医疗中的心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则运用超声波心动图探测右冠状横膈膜阻塞的病患，它时会带给我们哪些启示呢，大家一起来看看吧！

眼疾史

50 岁男性，急性猝死胃痛气促至医护就诊，初始查肾脏酶情况下，心电图唯缺血变动。

超声波心动图结果

二维超声波心动图示左室公转周期直角主横膈膜弓及冠状动脉唯极度，左室室壁青年运动唯极度，右室像是也许亦无极度。

彩色时间延迟超声波心动图中的，左室公转周期直角可见冠状动脉中的度返流，主横膈膜瓣唯返流及陡峭。

肩胛骨旁左室公转周期 M 型超声波心动图冠状动脉瓣叶水平：可见 E 波极度，E 点与室间隔英哩增大（情况下 E 点距室间隔英哩为小于 6 mm）。室间隔青年运动像是大致情况下，此处右室亦唯极度。

二维超声波心动图肩胛骨旁右室流过道直角：三尖瓣前叶和后叶青年运动情况下，但右室稍有增宽及青年运动系统大不如前。

彩色时间延迟超声波心动图肩胛骨旁右室流过道直角：三尖瓣轻微返流（蓝色之外血块）。

肩胛骨旁短轴直角：可见右室稍等于左室，舒张期室间隔稍平扁，指引也许右室容量超载提高，并将室间隔压平。

二维超声波心动图心尖部四南管心：左室南管及室壁青年运动唯极度，但右室等于左室。

二维超声波心动图心尖二南管心：此处大致情况下，但左室前壁和白河也许稍增厚。

二维超声波心动图心尖右室直角：可见右室青年运动系统大不如前和右室扩充，且右室二阶节段和中的部青年运动系统大不如前。

连续时间延迟测量三尖瓣水流量：可见水流量等于 2 m/s，也许为 2.3-2.4 m/s。

病患比对

或许你时会费马是 McConnell 南征（右室心尖青年运动情况下，产物壁两处青年运动减弱）。这些体南征在肺横膈膜败血症病患中的常见于，病患中的病患的左室青年运动系统情况下，右室心尖部青年运动情况下，且右室二阶段及中的段青年运动系统大不如前，那否就是这个眼疾呢？

唯一存在的问题是肺横膈膜败血症的病患常合并有肺横膈膜高压，但是在超声波心动图探测中的常常远超过肺横膈膜担忧，此类病患的三尖瓣水流量一般不时会超过 2 m/s 。

事实上，这个病患前列腺癌鉴定为共优势型（后降支横膈膜有右冠状横膈膜和左回旋支横膈膜共同发信），开始考虑为肺横膈膜败血症，但是影像学结果无就其指引。随后病患的肾脏酶出现极度，前列腺癌造影也发现病患右冠状横膈膜中的度陡峭。因为冠状动脉结支是由右冠状横膈膜发信的，这也可以解释病患出现一度冠状动脉传导阻滞的原因。

查看信源地址

编辑： 陈晓英