甲状腺结节：发现后进一步做何检查？如何分析报告恶性风险？

随着人们对健康的受到重视及高质量 B 超安全检查的普及，肿瘤相关安全检查已视作健康检查的必查项，内分泌物科门诊医生之除此以外亦会遇到带着肿瘤彩超安全检查报告单前来就诊咨询，最多的就是肿瘤肌肉其组织的询疑虑。

01 什么是肿瘤肌肉其组织

肿瘤肌肉其组织是各种原因所致肿瘤内不止现一个或多个其组织本体极其的团块，可以触及或在磁共振安全检查里找到。

肿瘤肌肉其组织找到率受安全检查法则的严重影响，触诊赢得的肿瘤肌肉其组织时有发生率为 3～7%，高质量 B 超安全检查赢得的肿瘤肌肉其组织的时有发生率为 20～76%。月末所流行眼疾学调查结果看不止，我国肿瘤肌肉其组织的平原则上患率高达 20.43%1。肿瘤肌肉其组织在各个岁数的群体里原则上可闻到, 女功能性多于男功能性，男学生之比约 1:3.83。

02 为什么亦会时有发生肿瘤肌肉其组织 肿瘤肌肉其组织的眼疾因至今并未完全清楚，肿瘤肌肉其组织的发眼疾与家系表型、钠摄入不当（酒精/不足以）、接触放射功能性物质、自身免疫紊乱眼疾毒或细菌更让人染造成的炎功能性眼疾变等原因有关。现**活方式则、夜生活增多、精神压力增高可能亦会也缓和了其时有发生发展。

从眼疾因学分类：增生功能性肌肉其组织功能性肿瘤、功能性肌肉其组织、功能性肌肉其组织、囊肿、炎症功能性。

03 找到肿瘤肌肉其组织后需要完善的安全检查 肿瘤肌肉其组织类似于的安全检查最主要：人体内学安全检查、磁共振安全检查、锕系元素安全检查、细针切开细胞学安全检查、CT 及 MRI 等。

优选安全检查

（1）人体内促肿瘤激素（TSH)）和肿瘤激素

所有肿瘤肌肉其组织高血压原则上不宜样品人体内 TSH 和肿瘤激素高度。

如果人体内 TSH 减低，提示肌肉其组织可能亦会全方位分泌物过多肿瘤肿瘤激素，不宜实质性做肿瘤锕系元素成像，安全检查肌肉其组织前提不具备全方位新功能，此类肌肉其组织绝大多数为惠功能性。肿瘤恶功能性高血压绝大多数肿瘤新功能也就是说。

如果人体内 TSH 增高，不宜实质性安全检查肿瘤自身病原体并引意恶功能性危险功能性的增加。

（2）肿瘤自身病原体

人体内肿瘤过氧化物核糖体病原体（TPOAb）和肿瘤脂质病原体（TgAb）高度是样品桥本肿瘤炎的金测试方法之一，之除此以外是人体内 TSH 高度增高者。85% 以上桥本肿瘤炎高血压，人体内抗肿瘤病原体高度增高，但是少数桥本肿瘤炎可合并肿瘤状癌症或肿瘤淋巴瘤。

（3）肿瘤磁共振安全检查

所有肿瘤肌肉其组织高血压原则上不宜行颈部磁共振安全检查，肿瘤磁共振是胃癌肿瘤肌肉其组织的选用安全检查。它可考虑到肌肉其组织的位置、形似、较小、数目、质地、锯齿状情况下、内部本体、Echo多种形式、包膜、病变、血流状况和颈部肺部情况。

它不仅可用作肌肉其组织功能本质的判别，也可用作磁共振引导下肿瘤细针切开和细胞学安全检查。

可选安全检查

（1）人体内肿瘤脂质（Tg）高度

Tg 是肿瘤产生的特异功能性蛋白，由肿瘤滤泡内膜分泌物。多种肿瘤疾眼疾原则上可造成人体内 Tg 高度增高，最主要分化功能性肿瘤癌症、肿瘤肿、肿瘤其组织炎症或伤害、甲亢等。

病人肿瘤癌症缺失特异功能性和敏更让人功能性。Tg 主要用作己拔除全部肿瘤的肿瘤癌症高血压，判别前提存在残留或复发。

（2）人体内降钙素高度

该测试方法可以在疾眼疾早期病人肿瘤 C 细胞极其增生和肿瘤髓样癌症。有肿瘤髓样癌症家系史或多发功能性内分泌物腺瘤眼疾家系史者，不宜样品基础或兴奋情况下下人体内降钙素高度。

（3）肿瘤锕系元素放射

肿瘤 131I 或 99mTc 锕系元素成像对肿瘤肌肉其组织的惠、恶功能性辨识病人实用价值较大，仅对肿瘤全方位高新功能腺瘤（热肌肉其组织）有病人实用价值，热肌肉其组织几乎都是惠功能性的。直径> 1 cm 且伴有人体内 TSH 增高的肿瘤肌肉其组织，可行肿瘤锕系元素放射，判断肌肉其组织前提有全方位摄取新功能。

（4）肿瘤细针切开抽吸活检（FNAB）

是术前辨识肌肉其组织惠恶功能性最可靠、最有实用价值的病人法则，可在磁共振引导下选择不具备癌症功能性征象的肌肉其组织进行时 FNAB。

术前通过 FNAB 病人肿瘤癌症的敏更让人度为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），实为阳功能性率为 5%（0～7%）。

细针切开安全检查的失败依靠极少量的切开样本和定立切开术者的战技。值得引意是 FNAB 不能区分滤泡状癌症和滤泡细胞腺瘤。

（5）MRI 和 CT 安全检查

在审核肿瘤肌肉其组织惠恶功能性上都，CT 和 MRI 安全检查不优于磁共振，不常规引荐。仅行动手术疗法的肿瘤肌肉其组织，术前可行颈部 CT 或 MRI 安全检查，看不止肌肉其组织与周围解剖本体的关系，寻找出事肺部，协助订定动手术提案。

（6）肿瘤癌症分子病人

基因安全检查例如 BRAF 性状、Ras 性状、PAX8/PPAR 融合基因对细胞学安全检查是一个有效功能性的补充，并能不考虑到肌肉其组织的病人和诊疗预后预测，便于订定个体化的诊治提案。

04 肿瘤肌肉其组织惠恶功能性辨识

肿瘤肌肉其组织对于诊疗实践最主要的单打独斗是除除此以外恶功能性眼疾变，肿瘤肌肉其组织里只有 5～15% 为恶功能性。

目前最主要的法则是肿瘤高分辨磁共振安全检查（危险功能性分层闻 C-TIRADS AO标准）, 有些出事的高血压我们可能亦会还需要 FNAB 来实质性的完全一致，同时结合高血压的高危原因、诊疗眼疾史和健康检查的找到、人体内学安全检查，必要时基因样品进行时综合量化。

C-TIRADS AO标准

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即肿瘤成像报告和科研人员。首部西方版 TIRADS，即 2020 肿瘤肌肉其组织磁共振恶功能性危险分层西方Guide：C-TIRADS 于《里华磁共振成像学杂志》2021 年 3 月末发行。

本Guide通过计数出事磁共振特征（实功能性、微病变、极高Echo、锯齿状模糊、锯齿状不规则或肿瘤除此以外侵犯以及垂直位是出事恶功能性磁共振特征，而木星尾伪像则是惠功能性特征）的个数得到分值，如果存在木星尾伪像，则将总分值之比 1，根据最终的分值得到肌肉其组织的危险功能性分层 2。

基于有系统的 C-TIRADS

引：无肌肉其组织，再三赋分

05 肿瘤肌肉其组织的疗法

多数惠功能性肿瘤肌肉其组织仅需每半年随访，无需特别疗法。少数情况下，可选择动手术疗法、TSH 抑制疗法、放射功能性钠（RAI）即 131I 疗法，或者其他疗法手段如热消融、乙醇消融。

恶功能性肌肉其组织引荐动手术疗法，术后根据不同情况，重新考虑前提采取放射功能性 131I 疗法以及肿瘤素抑制疗法。对多数肿瘤惠功能性肌肉其组织，可整年 6～12 个月末进行时随访。对暂未接受疗法的出事恶功能性或恶功能性肌肉其组织，随访间距缩短。

06 高血压之除此以外询问的询疑虑

（1）肿瘤肌肉其组织可以吃海鲜和加钠盐吗？

之除此以外有高血压询问，我这样能不能吃海鲜和加钠盐啊。肿瘤肌肉其组织如果是惠功能性肌肉其组织，同时肿瘤新功能也就是说，有时候不需要额除此以外昧钠，也就是说菜肴才亦会，TIDE 项目结果看不止，钠缺失南部的肿瘤肌肉其组织时有发生率高于钠极少量和酒精的南部 1。

（2）肿瘤肌肉其组织可以消退吗？有药可以阻止肌肉其组织长大吗？有药可以让肌肉其组织消退吗？

目前并不存在任何让肿瘤肌肉其组织变小或消退的特效西药。有些囊功能性肌肉其组织如果囊液被机体吸收，肌肉其组织可能亦会消退，这是机体自己吸收，不是药物的功劳，其他功能本质的肌肉其组织一般不亦会消退。

（3）肿瘤肌肉其组织亦会造成颈部酸、缩、恨等不适吗？

大多数肿瘤肌肉其组织是没有诊疗症状的，合并肿瘤新功能极其时，可不止现相不宜的病症。亚急功能性肿瘤炎造成的肌肉其组织可乏善可陈为肿瘤局部恨，呼吸困难。其余部分高血压由于肌肉其组织压迫周围其组织，不止现声音嘶哑、压气更让人、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状。

（4）肿瘤肌肉其组织细针切开亦会所致扩散吗？

肿瘤肌肉其组织细针切开采取抽吸取材，肿瘤切开用的细针带有筒，吸取的其组织由于负压吸纳而藏于针芯里，不亦会穿孔而污染源其他层次的其组织，因此可不怕切开亦会造成扩散。

（5）肿瘤惠功能性肌肉其组织不疗法亦会癌症变吗？

上海市内分泌物代谢眼疾研究所确认的一项肿瘤癌症研究表明 3：肿瘤惠功能性肌肉其组织与肿瘤癌症在表型进化上完全不相关，肿瘤癌症是由特别的基因性状而来。

这意味着，安全检查不止肿瘤肌肉其组织，未必亦会发展视作肿瘤癌症。但其余部分惠功能性肌肉其组织与肿瘤癌症辨识困难，故不能确保 100% 的惠功能性肿瘤肌肉其组织都不亦会变成肿瘤癌症。

针对 5 类肿瘤肌肉其组织高血压仍然有必要造成受到重视，如直径超过 5 毫米的肿瘤肌肉其组织、30 岁都有的人、携带型肌肉其组织、落叶速度增加、压迫周围气管的。

✩ 本文仅限医疗卫生等专业人士参考

共谋 | 戴冬君

原作者 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 北站酷海洛

参考资料：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 肿瘤肌肉其组织磁共振恶功能性危险分层西方Guide：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

校对： 王锦玥