甲状腺结节：注意到后进一步做何检查？如何评估恶性风险？

随着人们对健康的重视及较低分辨率 B ；也验证的普及，病变特别验证已被落选为符合规定的必查项，肾上腺科急诊医师偶尔不会遇到带着病变彩；也验证报告单前来求医咨询，总共的就是病变突起的问道题。

01 什么是病变突起

病变突起是各种原因避免病变内用到一个或多个许多组织结构设计异常的团块，可以加诸或在磁共振验证里挖掘出。

病变突起挖掘出率受验证步骤的受到影响，触诊获得的病变突起死亡率为 3～7%，较低分辨率 B ；也验证获得的病变突起的死亡率为 20～76%。最新流行病学追查结果确实，我国病变突起的平均患率较低达 20.43%1。病变突起在各个年龄的人群里均可见到, 女动态性多于男动态性，**之比约 1:3.83。

02 为什么不会起因病变突起 病变突起的病因至今并未实际上似乎，病变突起的发病与后裔遗传、镁摄入量不当（氰化物/不足）、接触放射动态性物质、自身免疫失调流感病毒或细菌感染引来的炎动态性病变等心理因素有关。早期境遇模式、夜境遇增多、精神压力增大也许也加剧了其起因其发展。

从病因学形态学：增生动态性突起动态性病变、动态性突起、动态性突起、肾脏、炎症动态性。

03 挖掘出病变突起后需要充分利用的验证 病变突起特指的验证包括：血液学验证、磁共振验证、放射动态性元素验证、细缝皆科细胞内学验证、CT 及 MRI 等。

优落选验证

（1）血液催病变激素（TSH)）和病变激素

所有病变突起病人均应当验证血液 TSH 和病变激素总体。

如果血液 TSH 减低，提示突起也许自行分泌过多病变病变激素，应当催使做病变放射动态性元素成像，验证突起前提较强自行动态，此类突起绝大多数为贵动态性。病变恶动态性病人绝大多数病变动态正常。

如果血液 TSH 增较低，应当催使验证病变自身抗病毒体并注意恶动态性危险性的增加。

（2）病变自身抗病毒体

血液病变衍生物酶抗病毒体（TPOAb）和病变组氨酸抗病毒体（TgAb）总体是验证佐藤病变炎的金较低效率之一，引人注意是血液 TSH 总体增较低者。85% 以上佐藤病变炎病人，血液抗病毒病变抗病毒体总体增较低，但是少数佐藤病变炎可合并病变状恶性肿瘤或病变淋巴瘤。

（3）病变磁共振验证

所有病变突起病人均应当行背部磁共振验证，病变磁共振是确诊病变突起的首落选验证。它可具体突起的位置、椭圆形、不等、数、质地、大块精神状态、内部结构设计、水声表达模式、包膜、钙化、血液循环状况和背部肿瘤情形。

它不仅可用做突起动态并不一定的比如说，也可用做磁共振引领下病变细缝皆科和细胞内学验证。

可落选验证

（1）血液病变组氨酸（Tg）总体

Tg 是病变产生的特异动态性蛋白，由病变小管上皮细胞肾上腺。多种病变哮喘均可引来血液 Tg 总体增较低，包括分裂动态性胃恶性肿瘤、病变肿、病变许多组织炎症或挫伤、甲亢等。

病症胃恶性肿瘤缺少特异动态性和敏感动态性。Tg 主要用做己移除全部病变的胃恶性肿瘤病人，比如说前提发挥作用残留或复发。

（2）血液降钙素总体

该较低效率可以在哮喘最初病症病变 C 细胞内异常增生和病变髓样恶性肿瘤。有病变髓样恶性肿瘤历史名人或多发动态性肾上腺腺瘤病历史名人者，应当验证基本或诱导精神状态下血液降钙素总体。

（3）病变放射动态性元素显像

病变 131I 或 99mTc 放射动态性元素成像对病变突起的贵、恶动态性检验病症效用较大，仅对病变自行较低动态腺瘤（热和突起）有病症效用，热和突起依然都是贵动态性的。椭圆形> 1 cm 且；还有血液 TSH 降低的病变突起，不切实际病变放射动态性元素显像，判断突起前提有自行摄入动态。

（4）病变细缝皆科抽吸活检（FNAB）

是术前检验突起贵恶动态性最可靠、最有效用的病症步骤，可在磁共振引领下并不需要较强恶性肿瘤动态性征象的突起进行 FNAB。

术前通过 FNAB 病症胃恶性肿瘤的阈值为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），假阳动态性率为 5%（0～7%）。

细缝皆科验证的事与愿违缺少足量的皆科样本和颁布皆科术者的习得。值得注意是 FNAB 很难区分小管状恶性肿瘤和小管细胞内腺瘤。

（5）MRI 和 CT 验证

在评估病变突起贵恶动态性方面，CT 和 MRI 验证不优于磁共振，不常规提拔。仅行切除治疗法的病变突起，术前不切实际背部 CT 或 MRI 验证，显示突起与四周解剖结构设计的关系，寻找可疑肿瘤，帮助拟订切除设计方案。

（6）胃恶性肿瘤分子病症

等位基因验证例如 BRAF 变异、Ras 变异、PAX8/PPAR 融汇等位基因对细胞内学验证是一个有效的不足之处，有助于不具体突起的病症和诊断病状得出结论，便于拟订个体化的诊治设计方案。

04 病变突起贵恶动态性检验

病变突起对于诊断实践密切特别的挑战是除皆恶动态性病变，病变突起里只有 5～15% 为恶动态性。

以皆密切特别的步骤是病变较低分辨磁共振验证（危险性的单见 C-TIRADS 级别标准化）, 有些可疑的病人我们也许还需要 FNAB 来催使的完全一致，同时混合病人的较低危心理因素、诊断帕金森氏症和符合规定的挖掘出、血液学验证，必要时等位基因验证进行中心等分析。

C-TIRADS 级别标准化

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即病变影像报告和数据系统。首部里国版 TIRADS，即 2020 病变突起磁共振恶动态性危险的单里国读物：C-TIRADS 于《里华磁共振影像学杂志》2021 年 3 月发表。

本读物通过计数器可疑磁共振有所不同之处（实动态性、微钙化、极低水声、大块模糊、大块线状或病变皆侵犯以及垂直位是可疑恶动态性磁共振有所不同之处，而彗尾尾伪像则是贵动态性有所不同之处）的个数取得百分比，如果发挥作用彗尾尾伪像，则将总百分比减去 1，根据最终的百分比取得突起的危险性的单 2。

基于阿达马的 C-TIRADS

注：无突起，不予赋分

05 病变突起的治疗法

多数贵动态性病变突起仅需定期随访，无需特殊治疗法。少数情形下，可并不需要切除治疗法、TSH 并不需要性治疗法、放射动态性镁（RAI）即 131I 治疗法，或者其他治疗法伎俩如热和流出、乙醇流出。

恶动态性突起提拔切除治疗法，术后根据有所不同情形，决定前提放任放射动态性 131I 治疗法以及病变素并不需要性治疗法。对多数病变贵动态性突起，可均会 6～12 个月进行随访。对暂未接受治疗法的可疑恶动态性或恶动态性突起，随访等长缩短。

06 病人偶尔问道的问道题

（1）病变突起可以吃海鲜和加镁盐吗？

偶尔有病人问道，我这样能很难吃海鲜和加镁盐啊。病变突起如果是贵动态性突起，同时病变动态正常，通常不需要额皆忌镁，正常饮食即可，TIDE 项目结果确实，镁缺少地区的病变突起死亡率极低镁足量和氰化物的地区 1。

（2）病变突起可以消退吗？有药可以迫使突起长大吗？有药可以让突起消退吗？

以皆并不发挥作用任何让病变突起变小或消退的特效药商。有些囊动态性突起如果囊液被机体转换成，突起也许消退，这是机体自己转换成，不是类固醇的功绩，其他动态并不一定的突起一般不不会消退。

（3）病变突起不会引来背部醛、胀、恐等头痛吗？

大多数病变突起是没有诊断病人的，合并病变动态异常时，可用到可视当的诊断体现。亚急动态性病变炎引来的突起可体现为病变局部恐，发热和。部份病人由于突起压制四周许多组织，用到声音嘶哑、压气感、呼吸紧迫、吞咽紧迫等压制病人。

（4）病变突起细缝皆科不会避免扩散吗？

病变突起细缝皆科放任抽吸取材，病变皆科用的细缝带有螺栓，吸取的许多组织由于口腔众多而藏于缝铝里，不不会渗出而污染其他层次的许多组织，因此仍要顾虑皆科不会引来扩散。

（5）病变贵动态性突起不治疗法不会恶性肿瘤变吗？

上海市肾上腺降解病研究课题所公布的一项胃恶性肿瘤研究课题确实 3：病变贵动态性突起与胃恶性肿瘤在遗传生命体上实际上不特别，胃恶性肿瘤是由特殊的等位基因变异而来。

这意味着，验证出病变突起，未必不会其发展被落选为胃恶性肿瘤。但部份贵动态性突起与胃恶性肿瘤检验紧迫，故很难保证 100% 的贵动态性病变突起都不不会演变成胃恶性肿瘤。

缝对 5 类病变突起病人仍然有必要引来重视，如椭圆形至少 5 毫米的病变突起、30 岁以下年轻人、单发突起、植被速度增加、压制四周腹腔的。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士概要

策划 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

注解：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 病变突起磁共振恶动态性危险的单里国读物：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

编辑： 王锦玥